تغيير مفصل الركبة والورك وعلاج خشونة المفاصل في مصر

فكر في زيارة أخصائي عظام إذا كنت تعاني من ألم مفصلي مستمر، تصلب في المفاصل يحد من الأنشطة اليومية، تورم المفاصل، كسور في العظام، اشتباه في التهاب المفاصل العظمي أو الروماتويدي، أو أعراض لا تتحسن مع العلاج التحفظي خلال ‎6-8 أسابيع.

التهاب المفاصل العظمي (الخشونة) هو تآكل تنكسي يؤثر على الغضروف، وعادة ما يحدث لدى كبار السن وفي المفاصل الحاملة للوزن. التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة التهابية مناعية ذاتية يمكن أن تؤثر على مفاصل متعددة بشكل متماثل في أي عمر. يتطلب التشخيص فحصاً سريرياً، وفحوصات دم، وتصويراً.

يتم النظر في استبدال المفاصل عندما يسبب التهاب المفاصل الشديد ألماً مستمراً على الرغم من العلاج التحفظي، ويحد بشكل كبير من الأنشطة اليومية، ويظهر التصوير تلفاً متقدماً في المفصل. يتضمن القرار تقييم شدة الألم، والقيود الوظيفية، والصحة العامة، وأهداف المريض.

يستغرق التعافي الأولي ‎6-12 أسبوعاً مع عودة تدريجية للأنشطة. يمشي معظم المرضى بمساعدة خلال ‎24-48 ساعة. تُستأنف القيادة بعد ‎4-6 أسابيع، ويستغرق التعافي الكامل ‎3-6 أشهر. عادة ما يتعافى استبدال الورك بشكل أسرع من استبدال الركبة. العلاج الطبيعي ضروري طوال فترة التعافي.

يتطلب السفر الدولي بعد استبدال المفصل عادةً ‎10-14 يوماً كحد أدنى لشفاء الجرح الأولي، وإزالة الغرز، والعلاج الطبيعي. يبقى بعض المرضى لمدة ‎3-4 أسابيع لإعادة تأهيل أكثر كثافة. يقدم جراحك تصريحاً محدداً بناءً على تقدم شفائك وراحة السفر.

تتطلب التهابات العظام (التهاب العظم والنقي) علاجاً بالمضادات الحيوية لفترة طويلة، غالباً ‎6-12 أسبوعاً. قد تحتاج الحالات الشديدة إلى تنظيف جراحي لإزالة الأنسجة المصابة. يعتمد العلاج على شدة العدوى، وموقعها، وما إذا كانت هناك غرسات موجودة. التشخيص والعلاج المبكران يحسنان النتائج.

تشير الدراسات المنشورة إلى أن عمليات استبدال الورك والركبة الحديثة تتمتع بمعدلات نجاح ممتازة، حيث تستمر ‎90-95% من الغرسات لمدة ‎15-20 عاماً أو أكثر، مع تخفيف الألم وتحسن وظيفي لدى أكثر من 95% من المرضى. يعتمد النجاح على اختيار الغرسة، والتقنية الجراحية، وعوامل المريض، والالتزام بإعادة التأهيل بعد الجراحة.

يمكن أن تتعرض استبدالات المفاصل للتآكل، أو التخلخل، أو العدوى بمرور الوقت، على الرغم من أن هذا غير شائع. تستمر معظم الغرسات لأكثر من ‎15-20 عاماً. قد تكون هناك حاجة لعملية مراجعة إذا حدثت مضاعفات. قد يحتاج المرضى الأصغر سناً والأكثر نشاطاً في النهاية إلى مراجعة بسبب التآكل الطبيعي للغرسة. تتابع الأشعة السينية الدورية حالة الغرسة.

تُستأنف الأنشطة الخفيفة في غضون ‎6-8 أسابيع، والقيادة في غضون ‎4-6 أسابيع، ومعظم الأنشطة اليومية في غضون 3 أشهر. يُشجع على الأنشطة منخفضة التأثير (المشي، السباحة، الجولف). عادة ما لا يُشجع على الأنشطة عالية التأثير (الجري، رياضات القفز) للحفاظ على عمر الغرسة. يقدم جراحك إرشادات خاصة بالنشاط.

تشمل مخاطر استبدال المفاصل العدوى (‎1-2%)، جلطات الدم (‎1-3%)، خلع الغرسة، إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، تباين طول الساق، والألم المستمر. تقلل التقنيات الجراحية الحديثة، والمضادات الحيوية الوقائية، وبروتوكولات الوقاية من جلطات الدم من هذه المخاطر. يشهد معظم المرضى نتائج ناجحة.

يجب على مرضى استبدال الورك تجنب الثني الشديد للورك، وتشبيك الساقين، وبعض حركات الالتواء لمدة ‎6-12 أسبوعاً لمنع الخلع. استبدال الركبة له قيود أقل. تسمح الأساليب الجراحية وتصميمات الغرسات الحديثة بعودة مبكرة للحركات الطبيعية. يقدم جراحك احتياطات محددة بناءً على التقنية الجراحية.

غالباً ما يكمل جراحو العظام المصريون تدريباً متخصصاً في زمالة المفاصل ويجرون أعداداً كبيرة من استبدالات المفاصل سنوياً. يستخدم الكثيرون تقنيات حديثة بما في ذلك الأساليب طفيفة التوغل، والملاحة بالكمبيوتر، والجراحة بمساعدة الروبوت. يحافظ الجراحون على خبرتهم من خلال التعليم المستمر والمشاركة في الجمعيات الجراحية.